Voor het Zorginstituut Nederland voerden wij samen met Rebel een onderzoek uit naar de vraag in hoeverre de risicoverevening de inzet van passende zorg door zorgverzekeraars kon belemmeren. Vanuit Significant APE brachten wij hierbij onze specialistische expertise in risicoverevening in.
We analyseerden vier concrete casussen om te bepalen hoe passende zorg uitwerkt op zowel zorgkosten als de vereveningsbijdrage. Daaruit bleek dat passende zorg meestal lagere zorgkosten opleverde, maar dat deze besparing vaak (gedeeltelijk) werd tenietgedaan door een daling in de vereveningsbijdrage. In sommige gevallen leidde dit zelfs tot een negatief financieel resultaat voor de zorgverzekeraar.
Daarnaast onderzochten we of deze financiële prikkels het gedrag van zorgverzekeraars beïnvloedden. In enkele gevallen zagen we dat zorgen over een mogelijk negatief effect leidde tot vertraging of terughoudendheid bij het invoeren of opschalen van passende zorg.
Tot slot verkenden we oplossingsrichtingen om ongewenste prikkels te verminderen — zowel via verbeteringen in de vereveningssystematiek als via tijdelijke maatwerkoplossingen.
Dit onderzoek maakt duidelijk waar, waarom en in welke situaties de risicoverevening passende zorg kan belemmeren en welke opties er zijn om deze knelpunten te verminderen.
Bekijk hier de Brief van ZIN en het rapport: Advies passende zorg en risicoverevening | Zorginstituut Nederland